婴幼儿的早期发展越来越受到社会的关注和家长的重视,特别是智力开发和早期教育。在这种社会竞争十分激烈的年代中,谁都不愿意让自己的孩子输在起跑线上。从儿童生长发育的规律来看,生后的最初几年是儿童身体、心理、情感和社会等方面充分成长和全面发展的关键期,而0~3岁是大脑发展的黄金期。现代研究表明,出生后3天的婴儿,能将视线集中在母亲的脸上,半岁的婴儿能够形成初步的概念,1岁以后的婴儿开始具有推理能力和语言能力,2~3岁是发展语言的最佳期。可以说,0~3岁是运动、语言等能力发展最快的敏感期,所以家长根据其生长发育规律及其神经心理发育特点,在孩子发展的关键期或者敏感期,为孩子不断创造每个阶段生存和发展需要的环境刺激,让孩子生理、心理和行为产生相互作用,刺激孩子的全面发展,让早期教育取得事半功倍的作用。每个孩子的敏感期出现的时间并不相同,家长要细心观察敏感期的出现。当观察到孩子的某项敏感期出现时,应尽力为孩子准备一个满足他成长需求的环境,鼓励孩子自由探索、勇敢尝试.一、动作发育的关键期:运动和动作发育可促进体格发育、扩大活动范围、发展观察力、增加与人的交往,有助于培养小儿独立生活能力及活泼、勇敢、坚毅等优良品质。0~3岁是宝宝运动发育的敏感期,宝宝出生从仰卧位到能走会跑,从伸手取物到能灵活运用双手均是在3岁前完成的,宝宝抬头的敏感期是2~3个月,坐的敏感期是6~7个月,走路的敏感期是1岁左右。1岁以后动作发育更为迅速,手脚的协调能力得到进一步加强。而手的动作发展如伸手取物的的动作敏感期是5个月左右,手的精细动作的敏感期是1.5岁—3岁。根据其特点宜重点培养粗动作和手及手指的精细动作。具体可从以下几个方面开展:生后2个月即可训练抬头、俯卧、撑胸的动作。3个月时,帮助小儿由仰卧转为侧卧,完成翻身动作,训练主动改变体位、姿势的能力,为爬行做准备。5个月开始可扶小儿学坐,但时间不要太长,避免脊柱弯曲,4~5个月,训练其抓握胸前的玩具;6~10个月可训练用手指取小物体,创造可爬行的环境。6个月开始可以训练扶站;8~9个月可学扶走;10个月后应训练从扶站至迈步的能力,并逐步过度到独立行走。1岁半后,在走稳的基础上,训练小儿上、下楼梯、跑、跳和攀登的能力,练习两脚交替独站,使双肢力量均衡,教小儿蹦跳,还可让小儿练习从台阶跳下和跳远,促进大肌肉的发育。带小儿到户外、公园和草地上进行游戏,跑步等促进其活动能力的发展。可通过学画画、搭积木、用塑料绳串有孔玩具、学习用筷子来取东西、折纸等训练小儿手精细动作的灵活性和准确性;还可通过游戏、手工和做力所能及的事,促进手的稳定性和协调性的发育。二、语言发展的关键期语言发展能促进人与人的交往,是孩子学习的基础,也是智力发育的主要组成部分。婴儿开始注视大人说话的嘴形,并发出呀呀学语声时,就开始了他的语言敏感期。语言能力分为口头语言和文字语言能力,3岁以前是口头语言的敏感期,0—1岁是前期语言时期,孩子从喜欢听到能听懂;1—3岁是语言期,其中1—2岁的孩子能用只言片语表达自己的意思;2岁以后孩子进入语言的爆发期.家长要给孩子提供适当的语音和语言感知环境,让婴儿充分感知语言,经常与婴儿进行语言交流,婴儿自发“baba”、“mama”等语言时,应及时给予应答或微笑,使婴儿逐渐理解这些语言和特定人物的关系。2~3个月时,母亲可利用哺乳和小儿亲切“交谈”。开始学说话,便应主动教其正确的发音,使婴儿能积极模仿成人的语言。通过日常接触的人和物,引导其将物、事物、动作等联系起来进行表达。适合婴儿的语言刺激有广播、小故事、儿歌、亲切的语言交流等,这些都能引起婴儿感知语言的兴趣。小儿从语言理解阶段开始,日后的言语积极性高涨。随着年龄的增长,生活内容逐渐丰富,言语交际的机会也日益增多。主要培养和加深其对语言的理解和表达能力,利用不同的场合创造言语交流的机会,教日常语,启发小儿说话;教小儿认识周围的人和物,锻炼其语言表达能力。要多和小儿讲普通话,发音要正确,口齿要清楚,语句要连贯完整。鼓励小儿用语言表达自己的要求,在模仿成人语言时应及时纠正错误发音,使其吐字清楚,用词正确,发音准确,语句连贯完整。要从简单到复杂,从单音词到多音词,不断丰富小儿的语言词汇量。随着语言理解能力的发展,可进一步教小儿念短句和儿歌;复述一些简单的童话故事,并根据要求做出相应的动作。三、行为习惯的关键期: 俗话说:“三岁看大,七岁看老”、“江山易改,本性难移”,说明人的性格一旦形成,就会变成比较稳定的个性特征,对于孩子将来的人生产生非常大的影响. 0~3岁是孩子性格形成的关键时期,是孩子模仿能力的敏感期,也是孩子出现第一个逆反心理的时期.因此需在本性形成的起始点上就为其提供适时、适量的条件,建立良好的行为习惯.首先,家长是孩子的第一任老师,要起到表率作用.培养良好的睡眠、饮食、卫生等习惯和爱劳动,关心他人的品德;训练穿脱衣服、鞋袜、解纽扣和鞋带等自理生活的能力。鼓励小儿树立克服困难的信心,当其遇到困难时,教育着不要马上伸手相助,应鼓励其进行尝试,小儿经尝试获得成功后,对将来智能发展和学习的意志发展有很大的促进作用。向小儿传授多方面的社会性知识、道德准则、行为规范和社会交往技能,为小儿提供练习有关社交行为和技能的场所。让小儿一起做角色扮演游戏,使小儿在游戏中懂得遵守一定规则,相互合作,团结友爱,通过这种游戏培养小儿建立与同龄伙伴的关系。多带小儿接触社会,教会小儿有礼貌地称呼周围的人。培养小儿良好的道德品质和情感,如教育小儿爱护玩具,有礼貌、不乱扔果皮、主动收拾玩具、公园的花不能摘、不随地大小便等。成人要尊重小儿,不要当面评论其缺点,如果犯了错误,要教育其认识错误并勇于纠正,在其做出努力后及时表扬和鼓励。应及时表扬小儿好的行为,批评和纠正不良行为习惯。本文系钟燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
个案摘要宝贝K,5月龄,不注视妈妈,不易逗笑,爱哭。第2胎,大孩子患孤独症,母亲很警惕,看医生。宝贝L,3岁余,上幼儿园一个月,幼师多次反应不合群,不听从指令,尖叫等,以致拒收,家长被迫求医。家长解释说:宝贝“其实很聪明的、能背诵唐诗多首、有个性。”经检测、评估,医生告知:宝贝K,心理发育偏离正常轨迹;早期干预、定期监测。宝贝L,初步诊断为孤独症,建议康复、进一步完善检查。孤独症简介孤独症又叫孤独症谱系障碍,是一组起病于童年早期、由于神经发育异常导致的心理发育障碍,以社会交往 / 交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要临床表现。随着对孤独症研究的深入,逐步认识到孤独症是一种在一定遗传因素作用下,受多种环境因子刺激导致的广泛性中枢神经系统发育障碍性疾病。孤独症缺乏特效治疗,预后差,60~70%需终生照顾。重度患者会造成终身残疾,轻度患者成年后可能出现情绪障碍和反社会行为,造成巨大的经济和社会负担。但若能早期发现、早期干预、早期康复还是有望获得较好的疗效。早期警示孤独症由发育障碍所致,起病于三岁之前,早期有哪些迹象呢?一.1岁以内异常表现1.缺乏依恋行为,如:不能眼对眼注视,被逗惹时不看逗惹者,也不笑,对母亲的到来或离去无所谓,不认生等。2.对光和声音过度敏感,表示出摇摆或奇特的手指动作。3.呼呀学语声很少4.睡眠规律不易建立二. 1~3岁异常表现1. 缺乏面部表情,被拥抱时无相应期待抱的姿势;呼唤名字常无反应;不会用眼神、手势、势态表达自己的需求。2.对周围小朋友不关心,喜欢独自玩;不会玩扮演性游戏。3. 总是以同一方法摆弄玩具,成为固定的模式,不许别人改变。4. 机械地重复模仿别人的言语,自顾自地说话,无原因的反复喊叫;无故大笑或突然发笑。5.过份依恋某个物体,整日不愿释手,如:一块手帕。6. 对声、光、痛觉等可反应过敏或迟钝。如:怕尖锐的高音、怕光;打针不哭、摔倒了不叫喊等。7.一岁前已经会说的有意义言语又逐渐消失。 家庭对策约90%的孤独症儿童在24月以内出现异常表现,50~60%在12月以内出现。调查显示,从出现症状到引起家长担心的时间间隙达1年,从家长开始担心到转诊评估的时间间隙至少1年以上,开始肯定的担心与寻求帮助多在2岁或2岁以后。儿童早期处于生长发育快速期,定期监测发育水平,一旦发现偏离正常轨迹,及时在专业人员指导下进行干预、康复,无需纠结于诊断,也别去碰运气。孤独症早期不易确诊,而一些影像学检查、生化指标等,主要用于排除器质性疾病的鉴别诊断,对孤独症的诊断缺乏特异性。可以查查发育障碍的病因,但不必等待结果再治疗,因为孤独症的病因目前还处于探索途中。儿童心理保健门诊:星期二上午。本文系李介民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童抽动障碍是一种以肌肉抽动为主要特征的行为障碍,抽动的表现为不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的动作或发声。常伴有强迫症、多动症、学习困难、情绪障碍及其它一些行为问题。于儿童和青少年期起病;具有明显遗传倾向;至今原因不明;少数病例易反复、难治愈;对儿童身心健康危害性大,不但影响儿童的学习生活和社交功能;给家长带来沉重的心理负担;而且部分患儿症状延续到成年,影响就业和交往等社会活动。另外因常常伴发诸多行为问题,增加了治疗难度;近年来患病率有明显上升趋势。从表现形式上讲抽动障碍分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉的抽动;发声性抽动是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动。二者又可分为简单和复杂两类。(1)简单运动性抽动常常有以下表现: 眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻、点头、摇头、转头、斜颈、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、收腹、扭腰等。(2)复杂运动性抽动表现为: 挤眉弄眼、扮“鬼脸”、眼球转动、旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等。(3)简单发声性抽动是指单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等。(4)复杂发声性抽动是指单词、词组、短语、短句、重复单词或短语、重复语句、模仿言语、秽语(说脏话或无故骂人)等。抽动障碍还有一些特殊表现,容易被忽视或被误诊,如感觉异常、胸闷、憋气、叹气样呼吸以及颈部不适等。当然要诊断抽动障碍,单靠以上表现是不够的,还要排除其它许多疾病。
宝贝Q, 2月龄,人工喂养,睡不安,出现皮疹一月余;母亲有过敏性鼻炎史。宝贝R,4月龄,混合喂养,吐奶、便秘、肛周皮疹,体重增幅不及格等。两患儿做牛奶皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定均呈阳性,医生初步考虑牛奶蛋白质过敏(CMPA),建议牛奶回避试验。食物过敏,指食物摄入后,引发机体产生异常免疫反应,导致生理功能紊乱、组织损伤,出现一系列临床症状,如进食牛奶引起的CMPA。0~1岁的宝宝,由于肠道黏膜免疫系统尚未成熟,最容易对外来蛋白质产生过敏反应。婴儿过敏性疾病是一个不断进展的过程,由过敏性皮炎发展到过敏性鼻炎或过敏性哮喘的几率可高达80%。牛奶蛋白质过敏(CMPA)的表现临床表现因人而异,常见如下:1.皮肤症状 丘疹、红斑、糜烂、水肿、风团、瘙痒。2.胃肠道症状 呕吐、拒奶、腹泻、便秘、便血。3.呼吸道症状 流涕、中耳炎、喘鸣、咳嗽、气促。4.眼部症状 眼痒、流泪、眨眼、眼球充血。5.全身症状 唇或眼睑部的血管神经性水肿;持续的不安和腹痛≥3天/周,持续3周以上;生长发育落后;严重者可出现过敏性休克。如果排除感染等其它因素,同时出现一个或以上上述症状时,就应当怀疑发生了食物过敏。特殊配方奶介绍1. 氨基酸配方奶 完全由游离氨基酸按一定配比制成,不含肽链,所以没有免疫原性。2. 深度水解配方奶 由2~5个氨基酸分子组成的短肽链,显著降低了抗原性。3. 部分水解配方奶 由18个以上的氨基酸分子组成的中短肽链,抗原性有所降低。4. 大豆蛋白配方奶 以大豆为原料制成,不含牛奶蛋白,其他基本成分同常规配方奶。治疗CMPA的最佳方法是回避牛奶蛋白,同时给予低过敏原性配方替代治疗,以提供生长所需的能量及营养。1.人工喂养儿发生CMPA 首选氨基酸配方奶,其次为深度水解配方奶(因为约有10%CMPA婴儿对深度水解配方也不能耐受),一般2~4周可见效,喂养至2岁。2.母乳喂养儿发生CMPA 继续母乳喂养,但母亲需回避牛奶及其制品;并在断母乳后给予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。严重CMPA患儿,母亲饮食回避无效时,直接采用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。3.注意事项(1)由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应,而且营养成分不足,一般不建议首选大豆蛋白配方奶进行治疗;对于大于6月龄婴儿,如果能耐受大豆,大豆配方奶可作为牛奶的替代品;(2)其他动物奶,考虑营养因素及交叉过敏反应的影响,不推荐采用未水解的驴乳、羊乳等进行替代治疗;(3)部分水解配方奶,其抗原性虽然较普通配方奶小,但不宜用于治疗;(4)牛奶蛋白回避通常需持续到2岁,在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估;(5)对于幼儿,由于回避牛奶饮食,可能导致脂肪及必须脂肪酸的摄入减少,建议膳食中加入充足的植物油如大豆油、玉米油。CMPA预后CMPA预后良好,约55%的 CMPA婴儿1岁之内可耐受牛奶,>75%于3岁之内可耐受,>90%于6岁之内可耐受。参考文献:2012年8月欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会,《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》2013.03.中华儿科杂志 《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》2019.03.中华儿科杂志《儿童食物过敏的营养管理》
一般规模较大的妇幼保健院儿童保健门诊主要设儿童心理卫生门诊,儿童营养门诊,儿童生长发育门诊,集体儿童保健门诊,儿童早期发展门诊及儿童早期干预门诊等。儿童心理卫生门诊:主要诊治儿童多动症,儿童抽动症及抽动秽语 - 综合征,儿童智力低下、学习困难,儿童孤独症(自闭症),儿童情绪障碍:(焦虑症、恐怖症、强迫症、抑郁症等),儿童语言发育迟缓,儿童遗尿症。 儿童营养门诊:主要诊治:佝偻病,贫血,营养不良,锌缺乏等营养性疾病。 集体儿童保健门诊:承担托幼机构儿童入园体检,定期体检。儿童生长发育门诊:主要诊治:各种原因引起的生长发育障碍,矮小、肥胖、性早熟等。进行骨龄测定,可预测儿童身高、女孩月经初潮年龄。 儿童早期发展门诊:对婴幼儿进行体格发育跟踪评价,智力评价和神经精神发育评价,对家长提供早期发展指导,进行感觉刺激,促进动作发育和神经系统发育、提高儿童智力和综合能力,全面提高儿童素质。 儿童早期干预门诊:对母亲孕期感染、妊高症等妊娠期并发症、分娩前胎心异常、出生时窒息、难产:剖宫产、产钳、吸引器、臀位产等、早产、过期产、宫内发育迟缓、巨大儿、高胆红素血症,曾经在新生儿病房住过院的小儿、在新生儿期需要特殊护理的小儿等高危儿以及门诊中发现的智力低下、可疑脑瘫儿童进行系统智力监测和神经系统检查,进行早期干预指导、治疗。提高儿童智力,预防智力低下和脑瘫的发生。 智力测验室(儿童心理测验室):可进行各年龄组的智力筛查和智力诊断测验,行为测验,感觉统合评定,气质测验、语音测验等。需测验的儿童应先到儿童心理门诊就诊开具测验。 提供以上信息可以帮助家长更好的选择专科,选择医生,得到更准确更好的保健服务。
铅为何物?铅是一种重金属元素,质软呈银灰色,熔点低,耐腐蚀,其化合物可呈现粉红色、黄色。铅广泛应用于电池、电子、印刷、石油化工、油漆、颜料、塑料、橡胶等行业,在给我们带来利益的同时,也污染了生活环境。铅对于人体来说是一种毒素,危害人类健康。儿童正处于生长发育期,对铅的毒性较成年人更为敏感,因此铅污染对儿童危害更大。重金属中毒参考成人铅中毒:铅中毒血铅值≥400μg/L。中国儿童高铅血症:连续两次静脉血铅值100~199μg/L;中国儿童铅中毒:连续两次静脉血铅值≥200μg/L。目前国际公认的儿童铅中毒诊断标准:血铅≥100ug/L。然而,尚无法确定铅对儿童产生有害效应的阈限值。血铅检测有多种方法,以石墨炉法为准。铅中毒有哪些表现? 铅进入人体首先与红细胞结合,随血流到骨骼中沉积下来,体内80%-90%的铅储存在骨骼之中;血液中的铅经循环到达各个系统和器官,如大脑、肝脏、肾脏、免疫器官等等,从而造成损害,因此临床表现是多种多样的。由于感染、创伤、劳累、饮酒或服酸性药物造成体内酸中毒时,可使贮存于骨骼的不溶性铅转化为可溶性铅,转移至血液,使血铅浓度大量增加而发生铅中毒症状。儿童铅中毒可导致免疫功能低下,反复感染;腹痛,偏食,异食;体格生长发育落后;注意力不集中,智力障碍等。研究结果显示:血铅水平每上升100ug/L,儿童的智商就会下降6~8分。铅干扰锌、钙等有益元素的代谢,可出现补锌、补钙难以奏效的现象。防治儿童铅中毒家庭对策防治儿童铅中毒的国际准则:环境干预、健康教育、临床治疗。家庭预防措施:1.不要带儿童到汽车流量大的场所玩耍;少推童车上街,因离地面1米以内空气含铅量要比大气高达16倍;2.选购不含或少含铅的彩色玩具;不卖假冒伪劣文具如:铅笔、蜡笔、水彩等;3.不用劣质陶瓷餐具;4.勤剪指甲,进食前要洗手,一次洗手可以消除约90%附着在手上的铅;5.不在居室内吸烟;烧煤的家庭应多开窗通风;从事铅劳动的工人必须洗澡更衣后回家。6.少吃含铅量较高的食物,如爆米花,松花蛋等;7.避免药源性铅中毒:如婴幼儿不宜外用醋酸铅;民间传统用黄丹粉涂抹婴儿皮肤,防治痱子或红臀导致儿童铅中毒。8.必要时,定期检查血铅,监测体内铅水平;在医师指导下进行驱铅治疗。本文系李介民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。